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金匱腎氣丸 |
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作者：佟彤 |
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不會反彈的減肥藥 最早出處：東漢《金匱要略》 使用歷史：1800年 主要成分：地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子《鹽炙) 整體藥性：熱 功能主治：溫補腎陽，化氣行水。用子腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷 典型征象：肥胖，怕冷，夜尿多 金匱腎氣丸經常被人濫用，首先是因為“腎陽虛”這個詞被用濫了，因為人們將中醫的“腎虛”和性功能障礙畫了等號，只要覺得性功能上力不從心，就開始求助於“腎氣丸”，事實上，“腎氣丸”真正適合治療的是因為衰老導致的各種問題，包括代謝減緩的一組症狀。你看那些冬天坐在牆邊曬太陽的老人，他們怕冷、行動遲緩、體態臃腫，一趟一趟地上廁所，鼻涕、哈喇子總也擦不完....這就是典型的“腎陽虛”。作為補腎陽的一個基本方，“腎氣丸”最適合治療這種症狀。而真的因為“腎陽虛”影響了男性性功能，這個藥又顯得力量不足了，更重要的是，並非所有的性功能問題都是因為“腎虛”。只有把這個概念搞清楚，才能用對這個經典老藥。
性功能障礙不等於腎陽虛 人們一看到“腎氣虛”，首先想到的是男人的性功能問題，好像補腎就等同於壯陽了。其實，這是狹隘地曲解了中醫的“腎”的含義。中醫的“腎”除了包括生殖功能，更重要的是人體的能量庫，能量的源泉、生命的根源。 年輕時的身體，就像一口冒著熱氣的鍋，騰騰的熱氣維持著人體的新陳代謝，氣血就在這個溫暖的熱循環中暢通地運行，是什麼使人體保持騰騰熱氣呢？就是鍋下面的灶火，這個灶火就是身體的能量來源，就是中醫所說的“腎”，有了充盛的腎氣、腎陽，才能保證人體的生機。 什麼時候灶火小了，熱氣也就少了，代謝也就慢了。水因為蒸發不出去於是停留在體內，這個時候人就會表現出怕冷、小便多、痰多，甚至口水也多，身體變得臃腫、肥胖，這都是灶火不足，也就是腎陽不足的結果。 通常，這種情況會隨年齡的增加而加重，這是正常的衰老。所以老人到晚年都會出現腎陽虛，這很正常，一個燃燒了六七十年的灶火是會逐漸減小乃至熄滅的。中國有句話叫“人死如燈滅”，這句話很適合形容人體。人的腎氣、腎陽就是這個燈，燈亮的時候，人才有活力。 但是，如果這種情況出現在四五十歲，就是未老先衰了，就需要治療，形象一點說，這個治療就是助燃釜底之薪，也就是補腎陽。所謂補腎陽，其實是助燃生命之火，生命之火旺盛了，新陳代謝才得以保持在年輕狀態，包括生殖功能減退在內的很多問題也都迎刃而解。張仲景的金匱腎氣丸就是用來作這個用的。 之所以不能把性功能和腎陽虛畫等號，是因為現在很多性功能障礙的人根本沒有腎陽虛的問題，特別是年輕人。真正因為未老先衰而雄風不振的人很少，相反，倒是腎陰虛，肝氣鬱導致的性功能障礙更多見一點。前者雖然也是腎虛，但是是“腎陰虛”，和“腎陽虛”正好相反，這一點一定要分清楚。 腎陽是功能，腎陰就是血丶精、津之類有形的物質基礎，陽是以陰為基礎的。具體來說，腎陽是要儲藏在腎陰裡的，當腎陰或者是因為疾病，或者因為過勞被消耗了的時候，腎陽就無處寄藏而變得亢奮，顯示出了一種虛性的繁榮，在中醫裡就叫“相火妄動”。它的典型表現不是性功能障礙，相反地卻可以是性功能的亢奮，異常的強盛，但這不是好現象。此時，這個人顯得很瘦，而且是乾瘦乾瘦的感覺，舌頭很紅，手腳心都是熱的，晚上失眠，或者是即便睡了也會盜汗。這個時候就要趕快補腎了，而且不是補腎陽，而是補腎陰，把缺乏的腎陰補上去以便於和高出了的那塊腎陽達到平衡，這樣才能抑制住妄動的虛火，否則很快人就要從亢奮轉為衰敗，變成真的性功能障礙，徹底被這種虛火耗竭了。 如果一看得了性功能問題就去補陽、壯陽，只會加快腎陰的耗竭，那就不是治病，而是添病，是助紂為虐了。如果一個腎陰虛的人，為提高性功能錯誤地用了壯陽藥，不僅不會有效，而且還會加重陰虛，等於火上澆油。 還有一部分人的性功能障礙是因為肝氣鬱結，中醫講的肝氣鬱結，和人的心理、精神壓力有直接關係，這一點過去在女人很常見，因為女性比較敏感，小心眼的多。現在時代變了，男性也早不是憑力氣謀生，男人也是用腦多於勞力，社會生活的複雜要求無論男女都得有足夠的情商去應對，男人也變得敏感細緻。這就使他們和女人一樣，精神壓力大、情緒不暢等症狀增加了肝氣鬱結的機會，這就會直接表現在性功能土。 這一點在《素問》中就已經寫了，“思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛緩....筋萎者，生於肝”，意思就是一個心思很重的男人的性功能問題，多是起因於肝氣鬱結。 從20世紀80年代開始，醫學雜誌上，不是用壯陽藥而是用疏肝藥治療男性性功能障礙的文章的數量，已經排在此類論文的第二位。可見，在現代的臨床中，因為肝氣鬱結導致的性功能問題確實遠多於腎陽虛。也就是說，適合用金匱腎氣丸治療性功能障礙的為數不多，而性功能障礙也遠不是這一名方的主要適應證，它其實更適合治療的是一組未老先衰的症狀，而且不論男女，女性陽虛時同樣需要腎氣丸來補益。只是很多早就有了症狀的人，未必知道自己已是未老先衰了。
十個胖子九個腎虛 很多廣告說，“人老腿先老”、“人老胃腸先老”，其實，最先出現的老的標誌是胖，所謂“發福”都是上了年齡之後的事，這一點，從腎陽的問題上是解釋得通的。 中醫典籍對發胖的論述有幾個是很有代表性的，很能糾正現代人對發胖的理解誤區。第一個是李東垣的《脾胃論》：“脾胃俱盛，則能食而胖，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥。”他的意思是，脾胃都強健的人，能吃而且肌肉豐滿有力。脾胃都虛的人，或者因為食欲很差而變得很瘦，或者是雖然食欲差，吃得很少，但仍舊很胖，這個胖就是現在很多人發胖的機制，特別是節食之後仍舊減肥無效，喝水都長肉的那種。其實，他們此時長的不是肉，而是脾胃氣虛之後，不能代謝出去而沉積在體內的廢物，他們的胖其實是臃滯，對付這樣的胖自然不能靠腹瀉，因為腹瀉只能解決腸道的一次積滯，包括節食，一般也是在節食的時候瘦，一旦放開了吃，又是肥胖依舊，這就是減肥者最擔心的“反彈”。 其實“反彈”就是醫學治療時的反復，之所以反復，還是因為沒治療徹底、沒去根，減肥反彈也同樣是沒解決引起肥胖的根本問題。具體說到脾氣虛、脾陽虛引起的肥胖，要靠補脾氣，通過代謝功能的提高，把廢物排出去，把脂肪消耗下去，而且使體內保證應有的火力，不再給廢物有滯留的可能。這種因為脾陽虛導致的胖子也怕冷，但主要是肚子怕冷，不能吃冷東西，吃了就要腹瀉、腹痛，這種胖子可以通過服用《附子理中丸》減少體脂，也捎帶著把中焦虛寒的問題解決了。 還有一個對減肥很有借鑒的是《內經》，《內經》裡寫道：“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。” 這個“身體重”就是發胖臃腫的意患，之所以身體重，是因為天癸絕了，腎氣衰敗了，同樣是不能把廢物代謝出去。和李東垣說的脾胃氣虛的性質一樣，都是因為虛而發胖，一個是脾胃氣虛，一個是腎陽虛。 前面說了，中醫的腎是生命的根源，也是各個器官臟腑的“靠山”，任何臟腑如果病情嚴重，是肯定要累積到腎的。比如脾胃虛到嚴重的時候可以導致腎氣虛，肺虛到極致的時候也可以導致腎氣虛。反過來也一樣，如果腎氣虛了，是很難保證肺、脾、胃之氣。 具體到發胖，經常是脾胃氣虛和腎氣虛的問題都存在，特別是吃得很少但還是發胖。而且白胖白胖的人，比其他人都怕冷，怕冷的程度與實際年齡不相當，這時候，腎虛的成分更重。 他們發胖的病理機制和“嬰兒肥”一樣，嬰兒胖是因為他們的腎陽還很稚嫩，中醫說的腎陽，要到了七歲時才開始萌芽，那時候孩子才真正擺脫了“嬰兒肥”，因為到那個時候，可以為全身提供火力的灶火才開始起作用，可以燃燒脂肪了。“人過四十，陽氣自半”，是說人過了40歲之後，腎陽開始虛弱，燃燒了40年的釜底之薪開始火力不足了，臃腫、發福就是火力不能將脂肪消耗出去的證據。雖然嬰兒時是腎陽還沒萌芽，釜底之薪還沒開始燃燒，中年是釜底之薪弱了，但機制都是腎陽不足，這就是十個胖子九個虛的原理。只有通過補腎壯陽，脂肪被消耗，人才能變瘦，變結實、緊緻。 現在有很多化妝品，打的是使“皮膚緊緻”的口號，特別是對女性，這很符合消費者的心理。因為女人一過了四十歲，即便皮膚保養得沒有皺紋，但仍舊不能改變面部線條模糊，面容不再緊緻致的問題，不緊緻的原因就是因為有代謝廢物沒及時排出去，停留在體內了。 我在第三章中會講到用五苓散治療女人的臃腫、面部不緊緻，也是借助五苓散中桂枝的溫陽力量，在利水的同時蒸化水液。但是，五苓散中畢竟只有桂枝一種溫陽的藥。如果一個女人除了臃腫、面部線條的變形，還有明顯的未老先衰，像老人一樣行動遲緩、反應慢、怕冷、小便總是很多，她的虛寒、陽虛程度就高，僅僅靠五苓散的力量，就不夠了，可以與腎氣丸配合吃，增加溫陽的力量，這種治療等同於將人體的釜底之薪補足，使其旺盛。一個代謝能力強的人，身體就是年輕的，他體內旺盛的火力不會容留脂肪的，所以也就不發胖，這才是中醫減肥的真諦。
起夜多了，鼻涕、哈喇子多了，說明你老了 《金匱要略》裡有多處“腎氣丸主之”的文字，這些都是腎氣丸可以治療的問題：“虛勞，腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之”-----涉及泌尿系統。“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”-----涉及泌尿系統和內分泌系統。“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之”-----涉及呼吸系統和循環系統。 先說腰疼，小便不利。這個“小便不利”不是急性尿路感染導致的小便赤痛，尿不出來，而是小便質地清而且量多，是小便不正常，這個時候同時出現的腰疼往往是腎虛導致的。 中醫講，“腰為腎之府”，腎虛首先會引起腰疼。除了人們總是忘不了的性欲過度導致的腎虛腰疼外，有的人在短時間內突擊用腦，比如寫文章或者構思文案、熬夜寫東西，等早上站起來時就會覺得腰疼。但要注意，這通常不是“腰椎間盤突出”的問題，特別是當這種腰疼和姿勢無關，位置不固定，疼起來發虛、發空，喜歡用手摁著，用溫熱的東西熨著的時候，這種腰疼就可能是腎虛，是突擊用腦導致的腎虛腰疼。 中醫講，“腦為髓海”、“腎生髓”。這樣一來，中醫說的“腎”就和用腦有了直接關係，和性欲過度引起的腎虛相比，用腦過度的情況更為普遍。 我們都知道“伍子胥一夜白頭”的故事，雖然其中有文學誇張的成分在，但也合乎醫理。因為那一夜生死攸關，伍子胥必須想出逃脫的辦法，否則就性命難保了，這一夜他肯定是失眠的，而且必須絞盡腦汁地冥思苦想，用腦程度可想而知。而“腎，其華在髮”，腎虛的時候頭髮是要變白的，伍子胥一夜白頭很顯然就是用腦過度傷腎的證據，除了白頭，他應該還有腰疼的問題。 和腎虛腰疼、腰酸一起出現的一般還有小便清長，以前可以安睡一夜的，現在起夜的次數多了，而且每次解手都“不虛此行”，這就意味著你老了，至少是腎陽虛了。因為腎陽是人身的釜底之薪，腎陽虛就是火力不足，蒸化水液的能力不足，代謝不出去的水液只能以尿的形式排出去，所以才會夜尿多，而且尿的質地清，因為人體失去了濃縮水液的火力。 很多老年人，夜裡睡不好，一是頻繁起夜，一是口渴，要不斷地起來飲水，就像張仲景寫的“飲一斗，小便一斗”，這種情況在糖尿病人中很常見，喝得多、尿得多。但是，也有很多老人不是糖尿卻也有同樣的毛病，床邊要放個暖壺為了夜裡喝水方便。你細問他們雖然口渴但肯定要喝熱水，這就更說明他們是腎陽虛，喝進去的水不能被“灶火”蒸化為氣去潤華上焦，所以怎麼喝也不解渴，而且這種渴不是因為體內有熱而缺水，相反的是熱力不足，雖然不缺水，但不能利用水，所以總是要喝熱水，這也是本能地對腎陽虛的一種補助。 小便多的同時又口渴，也可以用五苓散洽療，五苓散和腎氣丸的治療方向是一致的，但有細節的不同。 如果這個人在口渴的同時，胃裡因為飲水多又消化不下去而總是覺得汪在那兒，自己都感到有水聲，這時候應該用五苓散，因為其中有茯苓、豬苓、澤瀉之類的利水藥物，可以盡快地幫身體排出多余的不能利用的水。但是，畢竟五苓散中的溫陽藥只有桂枝一味，所以它的補腎陽作用肯定不及腎氣丸。當胃中沒有水液滯留，喝進去的水好像連胃裡都停留不住，直接變成小便排出時，這種人的陽虛要比五芩散的陽虛程度重了，這個時候就該用腎氣丸。 有的老年人，即便是不感冒，也是鼻涕、哈喇子很多，早上起來要咳出很多痰，而且痰濕清稀，人因此顯得很邋遢。這種情況會隨年齡增大而加重，這同樣是腎陽不足難以蒸化水液的結果，和尿多一樣，都是體液增加了。這種狀態，會在服用腎氣丸治療其他問題時無意中得到改善。
有毒的硫黃能起死回生 張仲景在說到“腎氣丸主之”時還有一句“短氣，有微飲”。之所以會短氣，還是因為腎虛不納氣。我前面說過，中醫說的“腎”是生命之根，也就是所有器官臟腑的“靠山”，任何一個器官臟腑功能衰敗到一定程度，都會影響到腎，影響到它的“靠山”。比如肺，咳嗽、喘到後期會發展成“肺心病”，西醫講是“肺心功能衰竭”，這個時候，病人會表現出喘，而且喘得很吃力，呼吸的時候吸進去的少，沒力氣深吸氣，同時還不能平臥，一平臥就喘不上氣來。這在西醫看來是典型的“心衰症狀”，“微飲”就是心衰時出現的“肺水腫”，肺細胞因為缺氧而腫大。在中醫看，就是由肺病累及腎了，腎虛了，不能納氣了，以才會氣短、躺不下，這種時候如果用中藥，肯定要用到補腎陽的藥，而且劑量可以很大。 宋代有個方子叫《黑錫丹》，一直沿用到現在。藥店裡就有這個中成藥，就是用來治療腎虛到不能納氣的急性發作，一般是哮喘、肺心病、心肺功能衰竭之類的病情危重的人，在西醫要用強心藥急救的。 這個黑錫丹裡居然用到了有毒的硫黃！硫黃是中藥裡入腎經的大熱藥物，號稱“火中之精”，過去水平高的名醫可以用純淨的，特殊炮製過的硫黃可以使體內大寒、陽氣衰竭的人起死回生。 《閱微草堂筆記》記錄說，花匠為了讓花在冬季綻放，賣個好價錢，會在花下面埋上硫黃，花就可以冒著嚴寒被催開了。用硫黃就是用其熱性助燃植物的釜底之薪，因為它是一個作用強大的補腎陽藥，用於急救也是靠其火性保住人的生命之根。 現代人如果出現了這種情況早就求助於西藥強心劑了，硫黃也失去了用武之地，但它卻提示了腎氣丸的治療方向。那些沒有虛寒到需要用硫黃程度的人，如果出現了“短氣，有微飲”，或者就是老年慢性支氣管炎，有慢性的肺心病，到了冬天就嚴重，一場感冒就要加重一次，平時可以用腎氣丸作為基礎方某冶療，甚至可以從夏天的時候就吃。所謂“春夏養陽”、“冬病夏治”，讓腎氣丸的熱性與夏天旺盛的陽氣一起，為陽氣減弱的秋冬做好舖墊，使人的底氣足起來，好像一個身體好的人，走路的時候足底是有根的。腎不虛了，就是生命有了根，才能有力氣喘氣。
服用方法 現在賣的金匱腎氣丸都是蜜丸。中醫講，“丸者緩也”，意思是說藥丸的作用比湯藥的要緩慢，要作用持久。如果是需要長期吃的，最好是丸劑，包括醫生開給你的藥方也可以在藥店裡製成丸劑，既便於攜帶，也適合作用的緩慢發揮。對於性質偏熱的藥物，金匱腎氣丸也是蜜丸更適合，其中所含的蜂蜜可以緩和一下其溫熱之性。 吃腎氣丸的時候也可能會出現短時的上火、口乾、口瘡，但如果虛寒症狀沒完全解決還需要堅持服用，可以用苦丁茶1根，或者蓮子心十幾枚，或者是黃連1克泡水，用這個水送服，可以緩解一下其熱性以便堅持服用，用涼的蜂蜜水送服也可以，因為蜂蜜有清熱滋陰的效果 。
作用類似的中成藥 《五子衍宗丸》 這個藥用了五種植物的子：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子。中國人傳統意識中有“吃甚麼補甚麼”的觀念，種子也因此用在不孕不育上。但這並不完全是一種哲學概念，種子是植物中能量最集中的部位，因為它以後要孕育出一個生命，所以也是火力最旺的，用它治療的不孕不育一般也是因為腎陽虛，借助種子的能量溫補腎陽。既然是腎陽虛，就不光是生殖出問題，還會出現包括腎氣虛的一系列症狀，比如遺尿、尿崩、遺精，甚至白帶多。五子衍宗丸就是針對腎陽虛引起的這組症狀的，但它的溫熱之性遠不及腎氣丸，如果除了上述症狀外還有明顯的陽虛，是要和腎氣丸配合使用的。
《右歸丸》 右歸丸是在腎氣丸的基礎上又增加了熱性更高的藥物，比如鹿角膠、杜仲、肉桂、附子，同時還兼顧了補腎精的菟絲子和當歸之類。因此它的功效不僅兼顧了腎陰和腎陽，而且補益的力度加大，一般是老年人，或者是久病消耗得氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿遺精、大便不實、小便自遺、舌質很淡，虛損之象非常明顯、嚴重時才用。需要注意的是，這個藥是純補無瀉的，如果在虛損的同時還兼有痰濕，比如舌苔很膩，就要慎用，或者先用二陳丸、平胃散之類可以給胃腸“去污”的藥物“開開路”，服用幾天後，等舌苔不那麼膩了再開始吃右歸丸。 |
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