腎氣丸

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【組成】

乾地黃八兩(240g)、薯預四兩(120g)、山茱萸四兩(120g)、澤瀉三兩(90g)、茯苓三兩(90g)、牡丹皮三兩(90g)、桂枝一兩(30g)、附子(炮)一兩(30g)。

【用法】

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，酒送下，每日2次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

【功用】

補腎助陽。

【主治】

腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。

【病機分析】

腎為先天之本，腎陽為一身陽氣之根本。若腎病日久傷陽，或他臟陽虛累及於腎，或高年腎虧，房勞過度等均可導致腎陽不足。腎位腰部，脈貫脊脛，腎陽虛衰，經脈失養，則腰脊膝脛酸痛乏力；腎陽不足，不能溫養下焦，則身半以下常有冷感。腎與膀胱相表裡，腎陽虛不能化氣利水，水停於內，則小便不利，少腹拘急不舒，甚則發為水腫、腳氣；若腎陽虛餒，膀胱失於約束，則小便反多，入夜陽消陰長，故夜尿尤頻；若腎陽不足，水液失於蒸化，津不上承，則口渴不已，液聚成痰，則發為痰飲。舌質淡而胖，脈虛弱尺部沉細，皆為腎陽虛弱之象。由此可見，腎陽不足，氣化失司，水液代謝失常為本證的基本病機表現。

【配伍意義】

本方是為腎陽不足之證而設，故以補腎助陽為法，「益火之源，以消陰翳」，輔以利水滲濕。方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥，二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君藥。然腎為水火之臟，內舍真陰真陽，陽氣無陰則不化，「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」(《類經》卷14)，故重用乾地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補腎填精，不僅可藉陰中求陽而增補陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，並非峻補元陽，在於微微生火，鼓舞腎氣，即取「少火生氣」之義。正如柯琴所云：「此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也」(錄自《醫宗金鑒•刪補名醫方論》卷27)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，伍桂枝則可調血分之滯，三藥寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，並制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸證自除。

本方配伍特點有二：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。

由於本方功用主要在於溫補腎气，且作丸內服，故名之「腎氣丸」。

【類方比較】

本方與六味地黃丸中均有地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六藥，均為補腎的常用方。其中六味地黃丸之地黃乃熟地黃，為滋補腎陰的代表方，適宜於腎陰不足之證；本方之地黃為乾地黃(即生地黃)，又配伍了桂枝、附子二味溫陽補火之品，故成陰中求陽，少火生氣之劑，適宜於腎中陽氣不足之證，亦可用治腎陰陽兩虛之證。

【臨床運用】

1. 證治要點
   本方為補腎助陽的常用方劑。臨床以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為證治要點。

2. 加減法
   畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，並加重桂、附之量，以增強溫補腎陽之力；若用於陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；痰飲咳喘者，加乾薑、細辛、半夏等以溫肺化飲。

3. 本方現代常用於治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、性神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等辨證屬腎陽不足者 。

【使用注意】

若咽乾口燥，舌紅少苔，屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應用。

【附方】

1. 十補丸--《嚴氏濟生方》卷１
   附子炮，去皮、臍、五味子各二兩(各９g)，山茱萸取肉、山藥銼，炒、牡丹皮去木各二兩(各９g)，鹿茸去毛，酒蒸一錢(３g)，熟地黃洗，酒蒸二兩(９g)，肉桂去皮，不見火一錢(３g)，白茯苓去皮、澤瀉各一兩(各６g)。上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服70丸(９g)，空心鹽酒、鹽湯任下。功用：補腎陽，益精血。主治：腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。
   本方由腎氣丸加溫腎壯陽、益精血、強筋骨的鹿茸與斂氣固精的五味子而成。由於本方重用附子，再加鹿茸，並將原方之桂枝易為肉桂，因而溫腎壯陽之功較之腎氣丸更著；而且又將原方之生地易為熟地，並合鹿茸之益精壯骨，故滋補陰精之力亦勝於腎氣丸。所以本方溫腎壯陽，補養精血之力較強，並能納氣平喘，適宜於腎陰陽兩虛較著，或兼腎不納氣之咳嗽、氣喘者。

2. 青娥丸--《太平惠民和劑局方)卷５寶慶新增方
   胡桃去皮、膜二十個(150g)、蒜熬膏四兩(120g)、破故紙酒浸，炒八兩(240g)、杜仲去皮，薑汁浸，炒十六兩(500g)。上為細末，蒜膏為丸，每服30丸，空心溫酒送下，婦人淡醋湯送下。功用：溫腎壯陽，強腰固精。主治：腎虛為風寒濕邪所傷，或墜墮傷損所引起的腰痛，頭暈耳鳴，溺有餘瀝，婦女白帶。
   方中杜仲性味甘溫，入肝腎經，能補益肝腎，強腰膝，壯筋骨，為治腎虛腰痛之要藥，故本方重用以為君藥；補骨脂(破故紙)性溫助陽，溫補命門，能補腎強腰，壯陽固精，擅治腎虛腰痛，與杜仲同用，溫腎陽，強腰膝之效尤佳，為本方臣藥；佐以胡桃肉甘溫入腎，通命門，補腎陽，強腰膝，協杜仲、補骨脂則補腎強腰之功相得益彰；大蒜辛溫走竄，能通五臟，達諸竅，去寒濕，則疼痛可緩，亦為佐藥。諸藥相伍，共奏溫腎壯陽，強腰固精之功。
   本方集諸補腎強腰之品為一方，故補腎強筋壯骨之功較強，為治腎虛腰痛之證的專方；腎氣丸重在少火生氣，溫腎壯陽之力遜之，並長於化氣行水，故宜於治療腎氣虛餒，水液內停之證。